Articole Online

Probleme ale articulației temporo-mandibulare

În principiu, aproximativ 80-85% dintre oameni au probleme cu articulația temporo-mandibulară, probleme care pot sau nu să ducă la simptome neplăcute: dureri ale articulației, blocarea acesteia, dureri de cap, artrită, artroză, mai ales la persoanele care au această predispoziție. Este o articulație foarte mică, dar cu un rol deosebit de important în funcționarea normală a danturii.

Articulația temporo-mandibulară este uniunea între mandibulă și craniu, ea fiind cea care permite deschiderea și închiderea gurii, precum și mișcările de lateralitate. Este o articulație formată din cartilagii, menisc și multiple ligamente.

Meniscul este poziționat între craniu și mandibulă, el este ca o pernuță, iar principala lui funcție este de a amortiza mișcările de deschidere, închidere și pe cele laterale ale gurii. În mișcarea de deschidere a gurii, în primă fază avem o mișcare de rotație în acea zonă, după care mandibula se deplasează spre anterior (spre față) și pe tot parcursul acestei mișcări, meniscul trebuie să rămână între cele două părți ale articulației. Meniscul este ținut în această poziție de mai multe ligamente. Ligamentul posterior este unul dintre cele mai importante și care poate cel mai ușor să sufere diferite leziuni. O parte dintre fibrele acestui ligament sunt prinse în apropierea urechii interne, lângă ciocan, nicovală și scăriță.

Care sunt cauzele problemelor articulației temporo-mandibulare?

În principiu, asimetriile dentare (mușcături incorecte) duc în timp la probleme ale articulației, din cauza faptul că articulația este foarte mult solicitată, prin strângerea dinților, prin scrâșnit, prin faptul că la orice mișcare a gurii o solicităm. La persoanele cu predispoziție genetică pentru artrită, artroză, aceste probleme se pot agrava mult mai mult și într-un timp mai scurt.

Simptome

Primul semn al unei probleme a articulației temporo-mandibulare este un trosnit (”un click”), care apare atunci când deschidem gura. Pe măsură ce afecțiunea evoluează, se agravează, se poate bloca mandibula (nu mai putem deschide gura complet), apar durerile articulare, care se pot extinde în ureche, spre ceafă, tâmplă, creștetul capului, putem ajunge să avem migrene insuportabile. Totuși, este important să precizez că fiecare caz este specific, nu este obligatoriu să apară simptomele de durere sau pot apărea mult mai târziu.

Evoluția problemelor articulației temporo-mandibulare

Acel ”click” la deschiderea gurii apare atunci când avem deplasare de menisc cu recapturare, iar la deschiderea gurii intră la locul lui și urmărește mișcarea firească de deschidere. La închiderea gurii, apare un alt click, acest lucru înseamnă că meniscul iese din nou de la locul lui. Acest fenomen poate fi însoțit de durere sau nu.

Vechimea problemei poate fi depistată în funcție de momentul în care face ”click”. Dacă click-ul se produce la începutul mișcării de deschidere a gurii, problema e mai recentă, dacă click-ul apare mai târziu, aproape de deschiderea maximă a gurii, atunci problema este mai veche, fiind considerată cronică.

Când nu este însoțit de durere, poate însemna că există și o laxitate ligamentară, adică meniscul nu mai intră și nu mai iese de la locul lui (menisc deplasat), se întinde mult ligamentul și reușim să deschidem și să închidem gura.

Totuși, atunci când ligamentul se întinde prea mult, el fiind prins prin fibre în urechea internă, pot apărea dureri de ureche. În aceste situații, primul impuls este să se apeleze la medicul specialist ORL, dar nu este de fapt o problemă care să țină de ORL, ci de articulație. În general, medicul specialist ORL, după ce constată că din punct de vedere ORL nu există nicio problemă, vă va trimite la stomatolog sau ortodont pentru verificarea articulației.

Apoi, când ligamentul se întinde prea mult, meniscul nu mai intră la locul lui (deplasare de menisc fără recapturare), nu ne mai lasă să facem mișcarea completă de deschidere a gurii, din cauza faptului că apare durerea și, oricum, nu este bine să forțăm pentru a deschide gura complet, ci este bine să facem exerciții de deschidere a gurii doar puțin peste pragul durerii, astfel încât ligamentul să se întindă ușor-ușor.

În cazul în care meniscul nu mai intră la locul lui, înseamnă că își pierde funcția și în timp își pierde forma. Ajungem să deschidem normal gura, pentru că ligamentul posterior se transformă într-un pseudomenisc, luând locul acestuia. Această etapă intermediară poate fi însoțită de durere, ligamentul respectiv are vase de sânge și nervi, dar în timp își pierde sensibilitatea și durerea dispare.

Ligamentul nu poate să se rupă de tot, totuși, fiind ca o panglică, se poate fisura și găuri, etape care pot fi însoțite de durere. Iar când se perforează, cartilagiul de pe mandibulă ajunge în contact direct cu cartilagiul de pe maxilar și acesta este momentul în care apar problemele de artrită și artroză, se tocește cartilagiul, exact ca la celelalte articulații.

Acesta este momentul în care se poate auzi un scârțâit când deschidem și închidem gura (similar cu zgomotul produs atunci când călcăm pe zăpada înghețată), cartilagiul este tocit, iar sunetul este de la frecarea os pe os. Aceasta este ultima etapă a afecțiunii și cea mai gravă, fiind însoțită de dureri și de un disconfort major în masticație și în orice mișcări articulare.

Migrenele apar atunci când, pentru a evita ca meniscul să iasă de la locul lui, luăm poziții nefirești, iar musculatura este contractată. În același timp, meniscul nefiind la locul lui, presează pe mușchi și apar contracturile musculare, încercăm să evităm durerea din acel loc, dar cauzăm contracturi la alte grupe de mușchi, iar durerea se poate duce spre tâmple, spre ceafă, spre creștetul capului, spre obraji, din cauza faptului că toate grupele de mușchi sunt conectate. Deseori, persoanele afectate nu sunt conștiente de această problemă, apelând la medici neurologi, endocrinologi, la psihologi, în speranța că vor găsi remediul. În concluzie, este bine de știut că durerile de cap pot fi provocate de afecțiuni alte articulației temporo-mandibulare.

Cum se pune diagnosticul?

De regulă, întotdeauna în cadrul unui consult verific și articulația, dar mai ales în momentul în care observ o ușoară asimetrie. Atunci când pacientul stă relaxat, în picioare, asimetria umerilor poate indica și o problemă la articulația temporo-mandibulară. Când mușcătura este corectă pe o parte și pe cealaltă parte nu, este categoric o problemă și la articulație. Deoarece mandibula este mobilă, se așază unde poate să funcționeze cel mai bine, dacă a început din copilărie, se adaptează, dar afectează în timp articulația. De asemenea, se pot găsi semne și pe radiografie. De asemenea, se pot depista modificări anatomice la examen radiologic și tomografic.

Tratamentul la copil

Pentru că asimetriile sunt principala cauză care generează problemele articulației temporo-mandibulare, automat, mușcătura incorectă va genera și o problemă de asimetrie la articulație, pe care o putem depista încă din copilărie, în perioada de creștere, și putem încerca să ameliorăm, astfel încât să nu ajungem mai târziu, la maturitate, la afecțiuni articulare care generează durere și migrene. În copilărie, prin tratamente de ortopedie dento-facială, putem corecta mușcătura și ameliora asimetria articulațiilor.

Tratamentul la adult

În general, se merge pe tratarea simptomatologiei (încercăm să menținem articulația fără durere) și oprirea evoluției deteriorării acesteia.

Gutierele

De cele mai multe ori, gutierele purtate noaptea sunt cele care ajută, deoarece noaptea strângem cel mai mult din dinți, punem presiune pe articulație, presăm ligamentul posterior și micșorăm spațiul intra-articular. Gutiera permite menținerea spațiului intra-articular mai mare și oferă timp ligamentului să îți refacă elasticitatea, astfel încât să poată aduce meniscul la locul lui.

Dacă reușim să readucem meniscul la locul lui, gutiera funcționează ca o cârjă care va ajuta să nu se ajungă la durere. Ea trebuie purtată toată viața, nu numai până când dispare durerea, deoarece în timp se va ajunge în aceeași situație.

În cazul celor cu dureri mari, migrene, una dintre variantele care va ajuta este gutiera și în funcție de situație, va fi indicată să fie purtată, în prima fază, zi și noapte, cu sau fără adjuvant de tratament medicamentos, aceasta protejând atât dinții, cât și articulația.

Tratament medicamentos

Pentru persoanele cu dureri care nu dispar la purtarea gutierei, se poate administra tratament medicamentos: analgezice, antiinflamatoare și relaxante musculare. Uneori, se poate asocia cu fizioterapie și kinetoterapie.

Corectarea mușcăturii

Mușcătura incorectă poate duce, în timp, la probleme articulare, de aceea corectarea acesteia este importantă pentru sănătatea articulară.

Infiltrații

La nivelul articulației temporo-mandibulare se pot face infiltrații pentru dezinflamare, acestea se efectuează de către medicul specialist în chirurgie maxilo-facială, fiind ultima variantă disponibilă pentru tratarea durerii.

Chirurgie

De-a lungul timpului, s-a încercat inclusiv chirurgical readucerea meniscului la locul lui, prin plastie de ligament posterior. Conform studiilor, s-a constatat că după aproximativ 4-5 ani recidivează. Astfel, medicii încearcă să evite intervenția în articulația temporo-mandibulară, pe de o parte din cauza faptului că 4-5 ani nu reprezintă un rezultat bun, pe de altă parte, fiind o articulație mică și sterilă, riscul infecțiilor este mare.

În concluzie, cu cât este descoperită mai din timp, cu atât putem ține sub control evoluția, astfel încât să nu se ajungă la probleme grave. Deși ereditatea nu reprezintă neapărat cauza principală, dacă aveți pe cineva în familie cu aceste probleme sau dacă aveți unul dintre simptomele descrise aici, este bine să faceți un consult preventiv. Dacă faceți parte dintre persoanele cărora ”le trosnește de o viață” și chiar dacă v-ați obișnuit cu problema, nu înseamnă că ea nu există și că în timp nu se poate agrava. Este foarte important să evaluăm foarte bine fiecare caz, pentru a lua cea mai bună decizie de tratament. Fiecare persoană este diferită și decizia medicală se ia luând în considerare o mulțime de factori biologici, simptomatologici și funcționali.

 

Dr. Emilia Milicin

Medic primar specialist în ortodonție și ortopedie dento-facială

 


3/53 ratings


Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.

*Declar că am citit Politica de confidențialitate și îmi dau consimțământul că datele personale să fie prelucrate în vederea publicării comentariului meu.